骨盆环稳定或基本稳定的骨折(A型)
1.骨盆边缘撕脱骨折
(1)这类骨折不论有无移位,一般不需特殊治疗,骨折愈合后功能无影响。治疗只需对症处理、卧床休息,使骨折免受肌肉收缩牵拉;
(2)如髂前上棘或髂前下棘撕脱骨折,在患者卧床期间用一软枕将膝垫高,保持适当的屈髋位以减轻疼痛,待疼痛消失后即可下地负重活动;
(3)在坐骨结节撕脱骨折,患者卧床休息时应置大腿于伸直、外旋位。
2.髂骨翼骨折
(1) 单纯髂骨翼骨折无需复位与固定,只需卧床休息3~4周,疼痛消失后即可下地活动。
(2) 如骨折块大且有严重移位,为保证骨折顺利愈合和早期下地活动,则需考虑切开复位以及用骨松质螺钉或钢板螺钉内固定。
3.单一的耻骨水平支或下支骨折
由于单一的耻骨支或坐骨支骨折无损于骨盆环的完整与稳定,一般卧床休息2~3周即可下地活动。卧床时在膝下置一软枕,保持髋关节于屈曲位以减轻疼痛。
4.骶椎2~3以下的横断骨折
骨折无移位或移位轻微者,只需卧床休息、避免压碰,疼 痛于数周后即可消退。骨折完全错位者,从肛门用手指向后推压多难以复位,且有损伤直肠的危险,可考虑切开复位。
5.单侧耻骨上、下支骨折
因骨折多无明显移位,骨盆后环仍保持完整,骨折愈合后对负重功能无影响,故只需对症治疗、卧床休息、保持髋关节适当屈曲,疼痛消失后即可下地活动。
6.耻骨联合轻度分离
(1)用手法挤压两侧骨盆,使耻骨联合对合后用骨盆束带固定,如此可减轻疼痛和使患者感到舒服。卧床休息4~6周。一般来说,即便复位不完全,亦很少遗留永久性功能障碍。
(2)对合并有尿道或膀胱伤的患者,手术后用骨外固定器行骨盆前环外固定,有利于术后护理和早期下地活动。
7.骶髂关节半脱位
(1) 传统疗法是手法复位和用双侧石膏裤固定3个月。为减少长期卧床的许多并发症,有的学者主张手法整复半脱位后经皮穿放加压螺钉固定骶髂关。
(2) 对有持续疼痛的陈旧性半脱位,宜行骶髂关节融合术。
8.双侧耻骨上、下支骨折
治疗与单侧耻骨上、下支骨折相同,卧床休息即可。卧床期间,在患者膝下垫一软枕,保持髋关节适当屈曲以减轻疼痛。对未并发尿道或膀胱损伤者,一般不需行骨盆外固定治疗。
骨盆环旋转不稳定纵向稳定骨折(B型)
1.可分为分离型骨折和压缩型(内旋型)骨折。
2.骨盆骨折旋转不稳定型常合并有骨盆内大出血与内脏损伤,伤势较重。治疗首先是稳定血流动力学和处理内脏合并伤,但同时要尽快将骨折复位与固定,因为这是控制出血的必要措施。
3.持续、稳定的固定能防止骨折端活动导致已凝固的血块脱落和再出血。
4.骨盆旋转不稳定纵向稳定骨折特别适于用骨外固定器行骨外固定,有控制骨断端出血、迅速减轻疼痛和便于护理的优点,并可作为最终的确定性治疗。
骨盆环旋转与纵向均不稳定的骨折(C型)
1.应尽快恢复骨盆环承重结构的稳定性
2.在有大量出血和因患者全身情况尚不稳定而难以承受内固定手术时,可在手术治疗脏器损伤的同时对有移位的耻骨联合行内固定,或应用外固定装置。
1.多食营养丰富、含粗纤维丰富的蔬菜水果
2.尽量减少大幅度搬动患者,防止内固定断裂、脱落。置于气垫床上,平卧和健侧卧交替,预防压疮
3.观察切口渗血及引流情况,防止伤口感染
4.早期严禁坐位,卧床休息,翻身时可取健侧在下,只可在床上作上肢伸展运动
5.功能锻炼的方法应根据骨盆环完整性受损程度及医生医嘱进行
6.不影响骨盆环完整性的单纯一处骨折无合并伤时:
(1)伤后1周可进行半坐卧位或坐位练习
(2)2-3周可缓慢行走。
(3)3-4周不限制活动,可练习正常行走及下蹲。
7. 影响骨盆环完整性无合并症者:
(1)伤后2周练习半卧位并进行下肢肌肉收缩练习。
(2)伤后3周在床上进行髋关节、膝关节的活动。
(3)伤后6-8周骨折临床愈合,拆除牵引固定扶拐行走。
(4)伤后12周逐渐锻炼弃拐负重行走。