尺桡骨近端是构成肘关节的重要组成部分,包括桡骨头骨折,尺骨冠状突骨折,尺骨鹰嘴骨折及各种复杂的骨折。
1. 桡骨头骨折
桡骨头骨折是由于桡骨头与肱骨小头发生碰撞,绝大多数是由于跌倒,力通过手部作用在伸直位的肘部所引起。常用Mason分型:Ⅰ型为桡骨头或颈骨折,无或微小位移;Ⅱ型为桡骨头或颈骨折,移位>2mm;Ⅲ型为桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折;Ⅳ型为合并肘关节脱位的桡骨头骨折。
2. 尺骨冠状突骨折
冠状突骨折大多是由于肘关节伸直位跌倒,发生后外侧旋转不稳定或内翻、后内侧旋转不稳定,冠状突与肱骨滑车碰撞所致。常伴有肘关节韧带损伤,导致肘关节不稳定。根据骨折块的大小进行分型:
Ⅰ型为冠状突尖部的撕脱
Ⅱ型为单独或粉碎性骨折,所带关节面小于冠状突50%
Ⅲ型为大于50%的冠状突骨折
3. 尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折是波及到半月切迹的关节内骨折。分型:
Ⅰ型无移位
Ⅱ型移位稳定
Ⅲ型移位不稳定
4. 复杂性肘关节骨折脱位
(1) 肘部损伤“三联征” 肘关节发生脱位(韧带损伤)合并桡骨头和尺骨冠状突骨折时,称为肘部损伤“三联征”
(2) 经尺骨鹰嘴骨折脱位 发生于肘关节中度屈曲位、前臂背侧遭受高能量的直接暴力作用时。与孟氏骨折的区别是尺骨和桡骨均向前脱位,且桡骨和尺骨的解剖关系保持不变,即上尺桡关节保持完好。
(3) 后方孟氏骨折脱位 常发生于老年人摔跤、肘关节伸直位手掌着地时,骨折特点是尺骨冠状突前缘有较大的三角形或四角形骨折块。
1. 桡骨头骨折
Ⅰ型骨折:保守治疗。肘关节外固定支架将前臂固定在功能位或旋后位3-4周。
Ⅱ型骨折:保守治疗
Ⅲ型骨折:尽可能的进行手术切开复位内固定
Ⅳ型骨折:切开复位内固定;对于老年患者可考虑切除桡骨头后行假体置换。
2.尺骨冠状突骨折
单纯稳定的Ⅰ型和Ⅱ型冠状突骨折,可采用石膏外固定于肘关节屈曲90°,前臂旋后位3-4周。Ⅱ型和Ⅲ型采用拉力螺钉进行固定,而对于冠状突前内侧大的骨折块,需进行解剖复位,采用微型钢板进行固定。
3.尺骨鹰嘴骨折
无移位骨折:石膏托固定于伸肘或半伸肘位3周
有移位骨折:切开复位内固定
4.复杂性肘关节骨折脱位
(1)肘部损伤“三联征”
a.内固定恢复冠状突的结构和稳定性;
b.对桡骨头骨折进行内固定或假体置换恢复外侧柱的稳定;
c.修复外侧副韧带及相关结构,恢复外侧结构的稳定性;
d.经上述治疗后肘关节仍不稳定者修补内侧副韧带;
e.如常规修复不能维持关节稳定,可应用铰链式外固定支架进行辅助固定。
(2)经尺骨鹰嘴骨折脱位 手术从后方入路,尺骨骨折行解剖复位钢板内固定,以1枚螺钉固定冠状突骨折,即可恢复肘关节的稳定性,并可早期活动关节。
(3) 后方孟氏骨折脱位
手术后路尺骨骨折复位、钢板内固定,采用拉力螺钉固定冠状突骨折,同时行桡骨头骨折复位内固定或置换术;然后修复内、外侧副韧带,如仍不稳定可采用铰链式外固定支架进行辅助固定。
1. 给予高蛋白、高维生素、高钙类饮食,促进骨质愈合
2. 无论是石膏固定还是夹板固定,患肢必须保持在肘关节屈曲90°,前臂中立位。
3. 抬高患肢,以利于静脉和淋巴回流。
4. 在医生护士指导下进行功能锻炼
5. 定期复查