由于骨质疏松,老年人更是脊柱骨折的高发人群,以往的保守卧床治疗,不但脊柱常常难以恢复至正常形态,更因为愈合缓慢,患者在长期卧床中饱受疼痛,甚至出现骨丢失,肌肉萎缩,静脉血栓等严重并发症;
Miyashita, T.等人的研究表明,微创手术可取得与开放手术相同的效果[3],骨折复位更好。而且微创手术创伤小,感染风险低,可早期下床活动,也可降低神经及脊髓再损伤的风险,更重要的是,微创手术通过避免破坏椎管及棘突等脊柱后柱结构,更好地维持了脊柱稳定性[4-6]。
然而,微创手术也有其局限性,在以往常用的2种经皮椎弓根钉中,固定钉虽然复位效果好,但要求手术视野清晰,进钉点及角度需相对统一,因而穿棒困难,手术时间较长,手术创伤风险也较大[7, 8];而万向钉则有复位效果不佳,术后矫形效果日渐下降的两大问题[9]。
上海三友与西京医院罗卓荆教授团队历时数年医工合作,创新推出了Lora微创单平面螺钉系统,在维持微创系统优势以外,兼顾固定螺钉与万向螺钉的优点——在矢状面坚固支撑,提供比肩固定钉的坚强固定;在冠状面自由调节,如万向钉般在多节段快捷穿棒,达成了高效持久的脊柱骨折复位效果。
2、Lora系统采用直径6.0mm棒,增强系统50%的机械性能,显著降低了因棒直径小而术后棒断裂的风险。有研究表明[11, 12],棒的直径与断棒显著相关,直径越小,越容易断棒。
在冠状面上,Lora单平面螺钉提供25°的上下摆动空间,使其在多节段穿棒极为方便,比如在需要在伤椎上打入两钉的术式(图 3.)中,以提供更强固定以及更持久高度维持效果[13-15]。
秉持着兼收并蓄,高效旷久的理念,Lora单平面维持系统同时兼备了固定钉与万向钉的优势,达成了更好更持久的复位矫形效果,为医生和患者提供了理想的胸腰椎骨折微创治疗方案。
参考文献
[1]刘建军. 胸腰椎骨折并脊髓神经损伤治疗中手术时机的选择[J]. 航空航天医学杂志, 2015, 26(7):2.
[2] 杨标, 田素魁, 隗昱, 肖飞, 姜福贵, & 李庭栋. (2019). 经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎多节段骨折的比较. 中国矫形外科杂志(4), 6.
[3] Miyashita, T. , Ataka, H. , & Tanno, T. . (2012). Clinical results of posterior stabilization without decompression for thoracolumbar burst fractures: is decompression necessary?. Neurosurgical Review, 35(3), 447-455.
[4] Siebenga, J. , Leferink, V. J. M. , Segers, M. J. M. , Elzinga, M. J. , Bakker, F. C. , & Haarman, H. J. T. M. , et al. (2006). Treatment of traumatic thoracolumbar spine fractures: a multicenter prospective randomized study of operative versus nonsurgical treatment. Spine, 31(25), 2881.
[5] Kim, D. Y. , Lee, S. H. , Chung, S. K. , & Lee, H. Y. . (2005). Comparison of multifidus muscle atrophy and trunk extension muscle strength: percutaneous versus open pedicle screw fixation. Spine, 30(1), 123.
[6] Vanek, P. , Bradac, O. , Konopkova, R. , Lacy, P. D. , Lacman, J. , & Benes, V. . (2014). Treatment of thoracolumbar trauma by short-segment percutaneous transpedicular screw instrumentation: prospective comparative study with a minimum 2-year follow-up. Journal of Neurosurgery Spine, 20(2), 150.
[7] Wang, H. , Zhao, Y. , Mo, Z. , Han, J. , Chen, Y. , & Yu, H. , et al. (2017). Comparison of short-segment monoaxial and polyaxial pedicle screw fixation combined with intermediate screws in traumatic thoracolumbar fractures: a finite element study and clinical radiographic review. Clinics, 72(10), 609-617.
[8] Liu, P. Y. , Lai, P. L. , & Lin, C. L. . (2017). A biomechanical investigation of different screw head designs for vertebral derotation in scoliosis surgery. The spine journal: official journal of the North American Spine Society, 17(8).
[9] 张世磊, 闫铭, 丁子毅, & 罗卓荆. (2020). 微创经皮单平面椎弓根螺钉间接减压治疗胸腰椎骨折的椎管侵占率和椎体高度观察. 骨科, 11(6), 5.
[10] Bin, Duan, Wei, Luo, Zhuojing, & Yan, et al. (2017). Novel screw head design of pedicle screw for reducing the correction loss in the patients with thoracolumbar vertebral fractures a biomechanical stu