文献解读 | 见微知著，Z现锋芒
2021-11-07 10:41:00 来源： 三友医疗
文献解读 | 见微知著，Z现锋芒
腰椎间盘疾病是60岁以上人群的常见疾病，发病率高达60-80%，常因腰腿疼痛严重影响患者生活质量。经皮内镜技术是目前最为微创的脊柱侧入路神经减压技术之一，可在局麻下完成，不需椎旁软组织剥离，具有神经干扰少、痛苦小和术后恢复快等优势。随着内镜技术在全球范围内的大力发展，伴生技术的成熟及相应各种辅助器械的出现，Endo-TLIF（Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody Fusion）进入腰椎融合领域并在近几年内取得了不错的临床效果：在内镜辅助下既完成神经减压，又能将椎间融合器植入椎体间，能大大减少传统腰椎融合术所带来的创伤，术后恢复迅速，显著减轻手术所带来的经济和社会负担。ZELIF（Percutaneous Endoscopic Lumbar Interbody Fusion，内镜辅助经皮腰椎间融合技术）作为Endo-TLIF的代表技术，不断从临床中汲取经验并快速发展，现已趋于成熟，在两年多的时间内已为近千名病患带来了满意的治疗效果。接下来，让我们以一段动画来对ZELIF进行全新的演绎。
ZELIF手术技术操作流程
ZELIF技术是以PELD（Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy）技术作为基石发展出来的，并以该技术的入路作为本技术的操作通道入路，故首先，术者应充分掌握PELD技术，并对Kambin三角解剖足够熟悉。术中采用全麻俯卧位，全程辅以神经监护并使用X光进行定位。对目标节段植入经皮椎弓根螺钉，并使用体外预撑开工具对Kambin三角进行有效扩张，方便后续操作且更加安全（FIGURE 1）。工作通道入路位于中线旁开6-8cm，与地面成角50°左右。使用逐级扩张通道系统，将核心ZELIF扩张式通道置入（FIGURE 2）。
通过扩张式通道进行高效且安全的椎间处理（FIGURE 3）。
使用特制漏斗将同种异体骨置于椎间盘前部，在神经监护下将PEEK材质Cage通过扩张式通道植入，并通过X光进行位置确认。同操作通道位置进入椎间孔镜系统进行减压，并可对Cage状况再次确认。最后进行椎弓根螺钉螺塞与棒的安装，手术完成（FIGURE 4）。
通过扩张式通道进行高效且安全的椎间处理（FIGURE 3）。
使用特制漏斗将同种异体骨置于椎间盘前部，在神经监护下将PEEK材质Cage通过扩张式通道植入，并通过X光进行位置确认。同操作通道位置进入椎间孔镜系统进行减压，并可对Cage状况再次确认。最后进行椎弓根螺钉螺塞与棒的安装，手术完成（FIGURE 4）。
两年多的时间，ZELIF在全国范围内有着近千例的真实案例，本技术的治疗效果到底如何？让我们用事实和数据说话。（以下文献内容摘自重庆新桥医院对96名接受ZELIF术式治疗的病人2年的随访记录）
96名病人在保守治疗效果不满意的情况下接受了ZELIF治疗。Macnab疗效评定标准，其中有84位给出了Excellent（87.5%）的临床评估结果，分别有1例Poor及Fair（此两例为术式开展前期的病例）。96个病例最终全部融合，无硬膜外血肿，感染及肌麻痹出现。手术时间136.79±30.14分钟，术中出血53.06±28.29ml，术后住院时间3.51±0.89天¹。
如果对这些数字不敏感的话，那么接下来我们再对比几组。（以下文献内容摘自于两篇关于同属Endo-TLIF技术但不同技术方法的随访文献）
与标红色和标黄色的VAS（即疼痛评分量表）进行对比，ZELIF的最终随访结果为0.66/0.73。
与标红色和标黄色的VAS（即疼痛评分量表）进行对比，ZELIF的最终随访结果为0.66/0.73。
ODI（即功能障碍指数）该文献报道为69.9降至22.3，ZELIF则由49降至8。
对于Macnab疗效评定标准，该文献报道为41%的Excellent，18%的Fair及6%的Poor²。
术中出血量，该篇文献报道65±38ml，ZELIF为53±28ml。ODI由42降至13.3，而ZELIF则为49降至13，最终随访则降到8³。
术中出血量，该篇文献报道65±38ml，ZELIF为53±28ml。ODI由42降至13.3，而ZELIF则为49降至13，最终随访则降到8³。
综上，以上数据无不说明了ZELIF的“微创”性。对比其他类似融合方式，ZELIF术中融合入路时的关节、肌肉及周边组织被最大限度的保留了，带来的益处则是术后快速的恢复。据文献报道，接受ZELIF术式的病患可以立刻在床上坐起，2-3天即可站立。ZELIF所使用的是全PEEK材质腰椎后路通用融合器，具有优良稳定的支撑效果及大植骨量，可以有效的保证术后融合效果¹。
见微知著，Z现锋芒，比传统微创更微创。在特定适应症的术式选择上，ZELIF无疑是那个更佳的选择。创新精密设计的器械，不断优化的操作流程，结合全新升级的Zina微创经皮椎弓根螺钉系统，带来更佳的术中体验，更好的术后效果，为更多病患谋福祉。
参考文献
1. Gong J, Huang Z, Liu H, et al. A Modified Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Technique: Preliminary Clinical Results of 96 Cases. Front. Surg, 22 October 2021. doi.org/10.3389/fsurg.2021.676847
2. Lee SH, Erken HY, Bae J. Percutaneous transforaminal endoscopic lumbar interbody fusion: clinical and radiological results of mean 46-month follow up. Biomed Res Int. (2017) 37:31983. doi: 10.1155/2017/3731983
3. Wang MY, Grossman J. Endoscopic minimally invasive transforaminal interbody fusion without general anesthesia: initial clinical experience with 1-year follow-up. Neurosurg Focus. (2016) 40:E13. doi: 10.3171/2015.11.FOCUS15435