“管中窥豹，加减有方”——CLIF猫眼侧方腰椎融合术详解
“管中窥豹，加减有方”——CLIF猫眼侧方腰椎融合术详解
导语
随着社会发展和生活方式的改变，包括退行性腰椎管狭窄、退行性腰椎脊柱侧凸以及轻度腰椎滑脱症等在内的腰椎疾病发病率呈现逐渐增高的趋势，虽然约80~90%的患者可以通过非手术治疗得到改善和缓解，但其临床症状复发率可达25%1，2。对于符合手术适应证的患者，手术治疗通常能更快及更大程度地改善症状3。侧路腰椎融合术由于其微创，强大的前、中柱支撑，间接椎管减压以及恢复脊柱冠状位、矢状位序列等优点，近年来临床应用逐步增多4-7。浙江大学医学院附属第二医院陈其昕教授团队和上海三友拓腾实验室联合研发的CLIF猫眼侧方腰椎融合术自2016年至今已在临床应用2500余台，今天，我们就通过相关文献来探究CLIF的技术特点以及临床获益8-10。
传统腰椎椎体间融合术的优势与不足
CLIF的技术特点
CLIF猫眼侧方腰椎融合术是改良侧方腰椎融合术，具有以下三大技术特点：
1.采用单一切口的直视下手术操作：
可以避免肋下神经、髂腹下神经、生殖股神经等在建立通道过程中导致的直接损伤；特别是个体差异很大的生殖股神经，直视下轻柔地牵拉是避免其损伤的最有效方法。
2.“安全”腰大肌入路
即根据术前MRI提供的安全工作区域，避免工作通道及融合器植入时对后方神经根直接损伤或压迫；然后沿肌纤维方向纵行分离腰大肌纤维，而不是采用传统 XLIF 扩张通道盲目逐级地扩大腰大肌。
3.设计了改良牵开器和微型弹性拉钩
该牵开器具有以下特征：①1.5cm微型弹性拉钩纵向牵开腰大肌肌纤维的间隙，而不是横向前后牵拉，因此进一步减轻对腰大肌及周围神经的压迫；②固定微型弹性拉钩的2.7mm椎体螺钉形成的工作通道不如传统侧方入路手术的工作通道坚强，在手术操作过程中具有一定的活动度，一定程度上避免了传统硬性通道对周围结构的持续压迫，也使术中进行椎间隙操作时便于调整方向。
CLIF的临床获益
相较于传统侧方入路腰椎融合术，CLIF的临床获益主要体现在：
1.CLIF在微创化、易学习的同时极大地改善患者临床症状
CLIF手术操作简便，工具易用，直视下小切口手术学习曲线和开放手术接近，单节段手术最快约40余分钟即可完成，估计术中出血量每个节段< 10 ml。
2.CLIF及其他侧方入路手术术后相关并发症问题8，11
①关于传统侧方入路（OLIF及XLIF）的术后入路相关并发症情况，以下内容摘自：李方财, 陈其昕, 陈维善发表的《改良侧方入路腰椎椎体间融合术及其临床应用》8：
②关于OLIF术后并发症发生率及其具体问题的情况，以下内容摘自：高显达，孙家元，李朝晖等发表的《斜外侧腰椎间融合术并发症研究进展》11：
③关于CLIF与XLIF的术后入路相关并发症比较的情况，以下内容摘自：李方财, 陈其昕, 陈维善发表的《改良侧方入路腰椎椎体间融合术及其临床应用》8：
根据我们目前临床统计，CLIF术后并发症发生率较低，绝大多数患者术后3个月内症状均消失。而且CLIF左右侧均可入路，对于椎体边缘存在严重的连续骨赘形成者，建议采用该侧入路直视下切除骨赘以松解椎间隙，可以明显减少相关患者因为处理骨赘所造成的并发症。