但得稚子笑颜开 ——儿童先天性脊柱畸形的临床治疗

“梅子留酸软齿牙，芭蕉分绿与窗纱。日长睡起无情思，闲看儿童捉柳花。”初夏的闲情逸致，由于有了稚子小儿入画，变得更为生动有趣。但是并非所有孩子生而健康，有一些孩子不幸患有脊柱畸形，生活质量受到严重影响之外，也给家庭带来的痛苦和负担。

儿童脊柱畸形的分类主要有：先天性脊柱畸形，特发性脊柱畸形和神经肌肉性脊柱畸形。患者如在早期不能得到很好的治疗，随着病情的加重，经常会使胸廓及肋骨出现畸形，并影响胸廓和肺发育，影响其的生活质量和远期预后。
 

这篇文章将着重阐述一下先天性脊柱侧凸的临床治疗。先天性脊柱侧凸始于出生前脊柱发育形成时，一个或多个脊椎的结构未完全形成，或者脊椎没有正常分节。严重和进展的先天性后凸畸形，超过45度或后凸畸形伴有神经功能损害甚至肌力减退，往往需要手术治疗。早期的手术干预往往能取得最好的治疗结果，能阻止后凸畸形进展。手术具体方式应根据畸形的具体情况来选择。

 

半椎体畸形是先天性脊柱侧弯主要常见的原因，有文献报道占先天性脊柱侧弯的46%，是椎体形成不良中的一种。半椎体可导致脊柱出现畸形并不断进展，其速度情况主要取决于畸形特点。进行后路半椎体切除可取得有效的矫形效果。北京儿童医院张学军教授团队就后路半椎体切除短节段固定及生长棒技术治疗儿童先天性脊柱侧凸进行了相关的系列研究。半椎体切除短节段固定研究表明对于3-7岁低年龄多发半椎体畸形患儿，切除造成的冠状面或矢状面畸形的半椎体，行短节段固定融合术可取得较好的矫形效果，对胸廓及脊柱的生长影响较小，有效的保证患儿脊柱的整体平衡和生长潜能。就生长棒技术而言，结合不同冠状面排列情况采取适当的矫形方式，能够获得满意的冠状面平衡和临床疗效。
（文献分享：《应用生长棒技术治疗小儿先天性脊柱侧凸对椎体生长发育的影响》）

         儿童尤其是婴幼儿脊柱畸形手术治疗中，内固定的设计往往会产生重要的影响。如果使用非专门针对幼儿骨骼特征的产品，往往会有以下不良后果：

         1.  产品切迹过高，造成软组织刺激，甚至术后产生局部溃疡或者感染。

         2.  无专用直径适用于发育不全的儿童椎弓根直径。过粗的螺钉直径造成椎弓根的破坏。

         3.  螺塞扭矩过高，锁紧时破坏骨质。

         4.  无专用截骨或者去旋转配套工具。 

 

张学军教授团队除了在临床治疗上有着丰富的经验之外，也一直致力于儿童脊柱畸形手术治疗的专用系统的设计研发。他和上海三友拓腾实验室共同研发的Adena4.5系统已经投入临床使用3年。内植入物中的螺钉具有低切迹、高强度固定的特点，与同类产品相比，螺钉尾部棒上棒下的尺寸明显优于其它竞争产品，对于中国儿童特别是比较瘦弱的儿童来说，可以大大避免软组织刺激、压迫导致局部溃疡、感染等并发症。同时，产品配有自断螺母和非自断螺母两种锁紧机制，适合不同骨质，避免由于锁紧力过强造成的椎弓根损伤。

另外，张学军教授团队也就先天性脊柱侧弯的保守治疗进行了研究分析。研究显示了先天性脊柱侧弯和非先天性脊柱侧弯在系列石膏矫正治疗中均能够在一定程度上控制侧弯并减缓其进展，同时维持脊柱正常的生长。但是尽管所有患者平均延长了首次手术18个月，有5例特发性脊柱侧弯其畸形进展还得到了控制。但研究者仍然认为大多数患者仍然需要手术治疗，尤其是先天性脊柱侧弯患者。系列石膏矫正主要作用仍然是推迟手术时间，其远期疗效这还需要进一步随访观察。考虑系列石膏矫正方法远低于手术治疗的并发症比例，研究者认为其在小年龄早发性脊柱侧弯的治疗选择中是有效的选择。

（文献分享：《系列Mehta石膏矫正先天性脊柱侧弯：早期治疗的有效方法》）

 

儿童节是快乐的节日，致力于儿童脊柱畸形矫形的学者们用他们的研究和实践，为每个家庭带来新的希望和未来，希望每一个孩子都能拥有挺拔的背脊，迎接美好的人生。